• Thursday December 12,2019

Hoe het is om een ​​traan van de vierde graad te hebben - jawel, tot in je kont

Ja, het is mogelijk om tijdens de bevalling rechtstreeks door je anale sluitspier te scheuren. Het is niet mooi, maar hier is hoe om te gaan.

Foto: iStockphoto

Toen mama Sophia haar dochter acht maanden geleden voor het eerst afleverde, wist ze dat ze een strakke bekkenbodem had en een zekere mate van scheuren verwachtte. Maar ze heeft nooit geweten dat ze zoveel kon scheuren. Na het veilig toedienen via vacuümhulp, wat werd aanbevolen omdat de hartslag van haar baby abnormaal was, kreeg Sophia te horen dat ze hechtingen nodig had. "Heb ik heel erg gescheurd?" Vroeg ze, geen pijn gevoeld dankzij haar ruggenprik . "Ja, " werd haar verteld, "je had een traan van de vierde graad."

Sophia ontdekte al snel dat ze dwars door haar perineum en anale sluitspier in haar rectale slijmvlies was gescheurd - de meest ernstige vorm van traan met een vaginale bevalling. Nadat ze was gehecht in de verloskamer, bleef ze 24 uur in het ziekenhuis. "Ik ging er gewoon vanuit dat het bevallen behoorlijk slecht voelde", zegt ze. "Er is een zwaarte en ik kon echt niet zo veel uitstaan, maar ik moest opstaan ​​om naar de badkamer te gaan." Ze bloedde overvloedig, moest veranderen Afhankelijk om de twee uur en ervoer kronkelige stoelgang.

Sophia had tijdens haar eerste paar weken thuis veel gezinsondersteuning nodig. Ze had de eerste week moeite de trap op en af ​​te lopen en moest gaan liggen om haar baby borstvoeding te geven omdat het pijn deed om te zitten. Drie maanden na de bevalling moest ze op een schuimkussen zitten dat was gemaakt voor mensen met gebroken staartbeenderen om de pijn te verlichten. Nu, meer dan acht maanden na de bevalling, heeft ze nog steeds vaginale en anale zenuwpijn, evenals kloven en een trekkend gevoel wanneer ze naar de wasruimte gaat. Haar proctoloog vertelde haar dat ze te strak was genaaid, dus haar rectum is te smal, wat de scheuren veroorzaakt. "Het is moeilijk om te weten hoe het zou zijn als ik geen borstvoeding zou geven omdat het echt dingen samenbrengt", zegt Sophia. "Ik heb het heel moeilijk met hormonen, dus ik heb veel tederheid in mijn vagina en anus."

Sophia heeft nog steeds geen seks kunnen hebben met haar man. "We probeerden het na zes maanden en ik kon het er niet helemaal in krijgen", zegt ze. "Mijn man zei:" Ik heb het gevoel dat ik erdoorheen kan dringen "en ik zei:" Nee, niet doen! "" Ze gelooft dat ze te veel knijpt omdat ze zowel fysiek als psychologisch getraumatiseerd is - een veel voorkomende nawerking van een bevalling of herstel. “Mijn eerste OB, die mijn operatie deed, vertelde me: 'Je moet er doorheen duwen. Het gaat pijn doen, maar je moet er gewoon mee omgaan omdat je de rest van je leven pijn zult hebben en dat je dingen niet kunt laten stoppen. '' Ze was geschokt door het eeltige advies en veranderde van arts .

Hoewel haar artsen zeggen dat haar traan goed is genezen, heeft Sophia nog steeds een opeenhoping van littekenweefsel en blijft ze een bekkenfysiotherapeut en een acupuncturist zien. Ze heeft ook een proctoloog ontmoet, die Diltiazem heeft voorgeschreven (een medicijn dat een strakke sluitspier ontspant), en een gynaecoloog, die haar oestrogeencrème gaf om te zien of het zou helpen met de openheid en rauwheid die ze ervaart. "Ik heb geen tijd voor deze dingen, " zegt ze. “Ik ben behoorlijk boos. Het laat me huilen als ik denk aan hoeveel gemakkelijker het is voor andere mensen. Mijn dochter houdt echt van borstvoeding, dus hoewel ik pijn heb, ga ik het nog steeds doen totdat ze er klaar voor lijkt te zijn. Ik zal waarschijnlijk echter niet voorbij een jaar gaan, vanwege hoeveel ongemak het me brengt. "

Omdat tranen van de vierde graad ongewoon en een beetje eng zijn om over na te denken, hebben veel moeders moeite om voldoende informatie te krijgen voor de bevalling en voelen ze zich niet voorbereid en niet ondersteund tijdens het herstel . Degenen die verdere complicaties of overmatige pijn ervaren vele maanden na de bevalling ar nog steeds voelen zich vaak erg alleen.

Daarom is voorlichting over complicaties tijdens de bevalling, waaronder ernstige tranen, de sleutel tot het ontwikkelen van een geboorteplan en herstel na de bevalling als zich problemen voordoen. Hier is uw eerste stap naar het leren van alles wat u moet weten over tranen van de vierde graad, van prevalentie tot preventie tot postpartumzorg .

De vier graden van scheuren

Er zijn vier soorten scheuren die kunnen optreden tijdens een vaginale geboorte:

Eerste graad: het minst ernstige type traan, het betreft de huid rond de vagina en het binnendringen van het perineum. Deze tranen genezen meestal vanzelf zonder hechtingen.

Tweede graad: het volgende traanniveau bouwt voort op een eerste graads scheur maar beïnvloedt ook de perineale spier.

Derde graad: een derdegraads traan strekt zich zelfs verder uit in de anale sluitspier, de spier die de anus bestuurt.

Vierde graad: het ernstigste type, een vierde graads traan gaat door de anale sluitspier en in het slijmvlies dat het rectum bekleedt, bekend als het rectale slijmvlies.

Volgens Ellen Giesbrecht, OB / GYN en senior medisch directeur van het moederprogramma voor pasgeborenen in het BC Women s Hospital and Health Center, zijn de tranen in de derde en vierde graad anders vanuit herstelperspectief, maar niet te onderscheiden in herstel vanuit het perspectief van een patiënt Een verstoring van de anale sluitspier veroorzaakt de meeste moeilijkheden en symptomen voor patiënten, en die spier wordt aangetast in de derde en vierde graads tranen.

Vierde-graads tranen: hoe vaak komen ze voor?

Obstetrische snijwonden, variërend van de eerste tot de vierde graad, komen veel voor en komen volgens het Amerikaanse congres van verloskundigen en gynaecologen voor bij 53 tot 79 procent van de vaginale geboorten . (Er zijn minder gegevens in Canada.) Scheuren in de vierde graad komen veel minder vaak voor. Hoewel de cijfers variëren, afhankelijk van je bron, treffen tranen in de derde en vierde graad (die vaak samen worden opgestapeld) meestal ongeveer drie procent van de vrouwen met vaginale geboorten, waarbij het aantal toeneemt tot zes procent voor de eerste vaginale geboorten en afneemt tot twee procent voor vrouwen die een of meer vaginale geboorten hebben gehad. De prevalentie van tranen van de vierde graad is zelfs nog lager.

Scheurfactoren van de vierde graad

U loopt meer risico op een scheur in de derde of vierde graad als:

  • Het is je eerste vaginale geboorte
  • U heeft een pincet of vacuümondersteunde vaginale bevalling
  • U levert een grote baby (meer dan acht pond, 13 ons of vier kilogram)
  • Je wordt geïnduceerd
  • U ervaart een langdurige tweede fase van de bevalling (de tijd tussen het moment waarop de baarmoederhals volledig is uitgezet en de bevalling)
  • Je bevalt een kind wiens schouder vast komt te zitten achter je schaambeen
  • Uw baby bevindt zich in de persistente occiput posterieure (OP) positie (met het hoofd naar beneden en het kind naar uw buik gericht)

Maar zelfs als je al die risicofactoren hebt, scheur je misschien helemaal niet. En als je er geen hebt, kun je nog steeds naar je kont scheuren. Kan ik je vertellen waarom sommige vrouwen tranen krijgen en sommige vrouwen niet? vraagt ​​Giesbrecht. Nee, omdat we het niet altijd weten. Een deel ervan is de anatomie van de patiënt, hoe het lichaam eruit ziet, en een ander deel is de fysiologie of de rekbaarheid van de huid en spieren. Het is erg individueel. Je kunt met 100 procent nauwkeurigheid voorspellen wie zal scheuren en wie niet zal winnen

Dat gezegd hebbende, merkt Kirstyn Richards, een bekkenfysiotherapeut bij Moss Postpartum House in Calgary, op dat veel vrouwen een hypertonische bekkenbodem hebben, wat betekent dat de spieren te strak zijn en niet kunnen ontspannen, wat het risico op scheuren kan vergroten. Als u pijn heeft tijdens geslachtsgemeenschap, pijn bij het inbrengen van een tampon of chronische pijn in de onderrug, kan dit een teken zijn van een strakke bekkenbodem. Urge-incontinentie, de plotselinge en sterke behoefte om te plassen, is een ander veel voorkomend symptoom.

Preventie van tranen van de vierde graad

Er is niets dat u kunt doen om scheuren in de derde en vierde graad te voorkomen, omdat er veel factoren buiten uw controle zijn, waaronder de grootte van uw baby en uw anatomie. Toch kan het zien van een bekkenfysiotherapeut in de maanden voorafgaand aan de bevalling helpen door nuttige oefeningen te bieden om de kansen op scheuren in de eerste en tweede graad te verminderen en het herstel na de bevalling te verbeteren, ongeacht hoe ernstig de scheur is. Hier zijn enkele van de belangrijkste voordelen van een bezoek aan een bekkenfysiotherapeut .

Je zult je kern, bekkenbodem en heupen versterken

Ik probeer patiënten altijd aan te moedigen om in het eerste trimester een bekkenfysiotherapeut te zien, zegt Richards. Ons doel in het begin is om stabiliteit en kracht in hun kern, bekkenbodem en heupen op te bouwen om ze te ondersteunen en ze te verbinden met die spieren.

Je zult leren los te laten

Zodra een patiënt 35 of 36 weken bereikt, draait het allemaal om het verbinden met die spieren en het leren loslaten met behulp van hun ademhaling, zegt Richards.

U leert over ideale geboorteposities

Bepaalde posities sluiten de bekkeninlaat af en maken het moeilijker voor de baby om eruit te komen. "Hoe we meestal bevallen, met benen wijd en op onze rug, sluit de bekkeninlaat", zegt Richards. "Iets eenvoudigs als je knieën naar binnen draaien opent het."

Je oefent perineale massage en stretchen

Foto van een persoon die een salade werpt die houten lepels gebruikt We moeten niet met 'gebroken vagina's' leven 'Onze klanten masseren het perineale gebied en de spieren tussen de vagina en anus om die weefsels te bewegen en zo soepel mogelijk te maken', zegt Richards. Ze stelt voor om oliën en crèmes voor dit soort massage te vermijden, omdat het cruciaal is voor "wrijving en warmte om in dat weefsel te komen en het veel effectiever te mobiliseren."

Giesbrecht beveelt ook ten zeerste een actieve zwangerschap aan die ten minste 30 minuten oefening omvat, zoals krachtig wandelen, vijf keer per week en regelmatige Kegel-oefeningen. Hoewel deze activiteiten tranen mogelijk niet voorkomen, verminderen ze je arbeidstijd en helpen ze je sneller te herstellen als je traan. "Er is een aanzienlijke hoeveelheid fysieke inspanning tijdens de bevalling en er is veel mobiliteit vereist in het onmiddellijke postpartum", zegt Giesbrecht. “Als je daar in een betere gezondheidstoestand op ingaat, zul je beter [presteren]. Bij Kegels heeft het te maken met spiergeheugen. Als je naar de sportschool gaat en traint, bouwt het je spieren op. Als je vervolgens een pauze neemt en teruggaat, kost het minder tijd om je spieren weer op te bouwen. Hetzelfde gebeurt met je bekkenbodem. '

Tearing vs episiotomy: Is one better?

Een episiotomie, waarbij de arts een incisie in het perineum maakt, is niet langer een routinematig onderdeel van de bevalling en de meeste artsen zullen de interventie alleen uitvoeren als het absoluut noodzakelijk is, bijvoorbeeld als de baby onmiddellijk moet worden afgeleverd omdat hun hartslag is dropping. "Sommige mensen denken dat het beter is om te scheuren dan om te snijden, maar dat is niet universeel", zegt Giesbrecht. “Afhankelijk van de anatomie en de flexibiliteit van het weefsel, zullen sommige artsen een kleine episiotomie maken om te begeleiden hoe de traan gebeurt in plaats van dat er meerdere tranen optreden. Dit gebeurt naar goeddunken van de zorgverlener in samenspraak met de patiënt. ”Daarom is het belangrijk om zoveel mogelijk te leveren met een arts die u vertrouwt en respecteert. Een episiotomie zal echter niet voorkomen dat de anale sluitspier scheurt en doorheen gaat.

Je hebt een traan van de vierde graad gehad: wat nu?

In een ideale situatie zal uw arts de ernst van uw traan nauwkeurig vaststellen en een chirurgische reparatie aanvragen door een verloskundige die ervaring heeft met tranen in de derde en vierde graad. Het is geen gemakkelijke operatie en vereist iemand met ervaring en vaardigheid omdat allerlei secundaire problemen kunnen optreden als u niet volledig of correct wordt gehecht.

In zeldzame gevallen wordt een vierde-graads traan verkeerd gediagnosticeerd, wat moeder Nicki overkwam tijdens de bevalling van haar derde kind. "Ik had een postpartum bloeding, dus dat werd de focus, " zegt ze. “Ik had een bloedtransfusie nodig, en al het andere werd over het hoofd gezien . Haar arts stelde haar traan verkeerd als slechts tweedegraads en hechtte hem dienovereenkomstig. I weet nog steeds niet precies hoe dat is gebeurd, zegt ze. Acht of negen dagen later ontdekte ik dat ik heel erg had gescheurd en ook een rectovaginale fistel had [een kanaal dat loopt tussen het rectum en de vagina]. Het was mijn eerste stoelgang en het kwam door de vagina, dus ik wist dat er een groot probleem was. Nicki liep rechtstreeks naar de eerste hulp, waar ze werd doorverwezen naar een colorectale chirurg en een andere OB / GYN.

De eerste keer werd moeder Chey correct gediagnosticeerd, maar haar anale sluitspier was niet goed bevestigd. Omdat ze geen informatie kreeg over de ernst van de tranen van de vierde graad of wat ze kon verwachten, geloofde ze dat haar fecale incontinentie een typisch symptoom van de bevalling was. Tegen de tijd van drie maanden begon Chey te beseffen dat er iets mis was toen ze nog niet was genezen. Ik had problemen het huis te verlaten met mijn dochter omdat ik ongelukken had, zegt ze. Het gaf me veel angst . Na wat online onderzoek te hebben gedaan, realiseerde ze zich dat ze een fistel had en ging onmiddellijk naar een colorectale chirurg. De chirurg adviseerde een sfincteroplastie en fistelreparatie om haar beschadigde anale sluitspieren te repareren.

Potentiële symptomen van tranen van de vierde graad

Pijn, inclusief pijn tijdens geslachtsgemeenschap en urine-incontinentie zijn veel voorkomende bijwerkingen van vaginale bevalling, vooral in de eerste vier tot zes weken. Vrouwen die tranen in de derde en vierde graad ervaren, hebben ook moeite om gas vast te houden. Incontinentie voor de ontlasting is echter vrij zeldzaam, zegt Giesbrecht. Als u merkt dat er ontlasting lekt of ontlasting via uw vagina naar buiten komt, is het belangrijk om uw arts onmiddellijk op de hoogte te stellen. U kunt de reparatie van een rectovaginale fistel nodig hebben of een extra operatie als uw spieren ernstig beschadigd zijn.

Richards merkt ook op dat ze vaginale en rectale prolapses ziet omdat de ondersteuning van de darmen wordt verminderd wanneer een traan naar de anus gaat. Een achterste vaginale prolaps is waar de voorwand van het rectum uitpuilt in de achterwand van de vagina. Als het klein is, zijn er meestal geen symptomen, maar het kan problemen veroorzaken bij het legen van de darmen.

Genezing van een traan van de vierde graad

De periode van zes maanden na de bevalling is de sleutel tot een goed herstel. Hier is wat u kunt verwachten en wat u moet doen om het best mogelijke resultaat te bereiken.

Beheer je pijn

Uw arts zal waarschijnlijk pijnstillers aanbevelen, waaronder ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) en acetaminophen (Tylenol), of een morfinederivaat indien nodig, maar nooit codeïne. Veel vrouwen zijn bang om pijnstillers te gebruiken omdat ze borstvoeding geven, maar deze medicijnen zijn volkomen veilig tenzij u een andere contra-indicatie heeft, zegt Giesbrecht. Het is het beste om uw medicijnen regelmatig in te nemen en mobiel te blijven omdat dit uw herstel verbetert

Bevorder zachte stoelgang

Uw arts zal ontlastingverzachters en veel vloeistoffen voorschrijven, die kunnen helpen bij het voorkomen van harde ontlasting. Vrouwen die borstvoeding geven, lopen al risico op constipatie omdat ze voor elke gram moedermelk die ze produceren een paar extra gram vloeistof moeten opnemen, zegt Giesbrecht. Zelfs als u een hekel hebt aan constant naar de wc gaan of het pijnlijk vindt, beperk uw vloeistoffen dan niet.

Doe bekkengezondheid fysiotherapie

Een van de belangrijkste manieren om het herstel te verbeteren is om met een bekkenfysiotherapeut te werken, zegt Giesbrecht. Hoewel Richards haar patiënten pas zes weken na de bevalling ziet (of ze nu gescheurd zijn of niet), geeft ze ze een postpartum herstelprogramma als ze haar vóór de bevalling hebben bezocht. Het programma omvat diepgaande activerings- en ademhalingsoefeningen die het litteken vanaf de eerste dag mobiliseren. Dan, na zes weken, blijft ze haar patiënten leren hoe ze weer kunnen mobiliseren, contact maken met hun bekkenbodem en hun spieren versterken, zegt ze. Ze werkt ook aan het masseren van littekenweefsel, zodat ze volledig mobiel worden en hun spieren kunnen samentrekken en werken zoals zou moeten.

Follow-up met een arts uit de gezondheidszorg

Woon uw vervolgafspraken bij zoals gepland en meld eventuele problemen, waaronder fecale incontinentie, zodra ze zich voordoen. Hoe eerder u ze meldt, hoe groter uw kansen op tijdige zorg. Wees niet bang om te pushen om je vragen te beantwoorden of je stem te laten horen.

Gedurende de eerste zes maanden met uw nieuwe baby, zou u verbeteringen in uw spierkracht en een vermindering van symptomen moeten blijven zien als u consequent het werk doet. U zult echter waarschijnlijk geen volledige verbetering zien totdat u stopt met borstvoeding. "Oestrogeen is van cruciaal belang voor je bekkenbodem, vooral de toon en weefsels daar", zegt Giesbrecht. Als u borstvoeding geeft en uw oestrogeenspiegels worden onderdrukt zodat u niet ongesteld wordt, kunt u zelfs een betere toon en kracht zien als u klaar bent met borstvoeding geven.

Hoewel het waar is dat je nooit precies hetzelfde zult zijn als vóór de bevalling, zijn de kansen om goed te herstellen van een vierde-graads traan groot. "Iedereen ziet er anders uit nadat ze vaginaal een baby hebben gekregen in vergelijking met vroeger", zegt Giesbrecht. "Maar met goede zorg en toewijding aan bekkenfysiotherapie, zal de overgrote meerderheid van de vrouwen teruggaan naar een zeer goede kwaliteit van leven."

Fistels en ernstige weefselschade zijn geen automatische bijwerkingen van tranen van de vierde graad, maar ze komen soms voor, zoals het geval was voor Nicki en Chey. Sindsdien hebben beide hersteloperaties ondergaan: een sluitspier en perineoplastiek voor Nicki, en een fistelreparatie en sluitspier voor Chey. Hoewel het lange en pijnlijke processen waren, hebben ze hun fecale incontinentie verbeterd. "Ik kan naar buiten gaan en mijn normale leven hervatten", zegt Chey. “Ik hoef niet naar de badkamer te rennen - ik kan het nu vasthouden. Maar ik moet nog steeds naar een bekkenfysiotherapeut gaan omdat ik vaak urine-incontinentie blijf ervaren. '

Je eigen advocaat zijn

Niemand wil een traan van de vierde graad ervaren, maar als het jou overkomt, is het beste wat je kunt doen jezelf opleiden en aandringen op een juiste diagnose en zorg . Als uw arts niet bekend is met tranen van de vierde graad en hoe deze te behandelen, kunt u op lange termijn problemen krijgen die extra chirurgie vereisen. "Ik weet dat er dingen gebeuren die je niet kunt controleren, maar vrouwen hebben zoveel meer ondersteuning nodig", zegt Nicki. “Het is niet eerlijk dat ik alles moest googlen en met vrouwen over de hele wereld moest praten om met iemand in contact te komen. Ik voelde me heel alleen. '

Als je een traan van de vierde graad hebt ervaren en peer-ondersteuning nodig hebt, bezoek dan Moeders met 4th Degree Tears op Facebook.


Interessante Artikelen

Lainey Gossip's babynaam-goeroe vertelt alles

Lainey Gossip's babynaam-goeroe vertelt alles

Duana Taha-gerechten op babynamen, van de grootste trends tot de meest overdreven naam van allemaal. Foto: Courtesy of Duana Taha Een baby een naam geven kan stressvol zijn. Aanstaande ouders verscheurd tussen Hazel of Annabelle, en Wyatt of William wenden zich in toenemende mate tot Duana Taha, een zichzelf beschreven "name nerd" en adviescolumnist voor Lainey Gossip , de populaire website voor beroemdheden en lifestyle

Binding met baby in de vroege dagen

Binding met baby in de vroege dagen

Sommige vrouwen verwachten dat de liefde als een bliksemschicht toeslaat wanneer hun baby wordt geboren. Maar binding is een proces, geen moment. Foto: iStockphotos Toen de dochter van CaIley Crawford, Maggie, werd geboren, legde de arts de baby op haar borst en ze voelde ... gelukkig. Het was een leuk moment, zegt ze

Alles wat u moet weten over een aanvullend verpleegsysteem (SNS)

Alles wat u moet weten over een aanvullend verpleegsysteem (SNS)

Als het geven van borstvoeding niet volgens plan verloopt, moet u mogelijk een borstvoeding met een sonde proberen. Foto: iStockphoto Als het geven van borstvoeding niet zo goed gaat als je had gehoopt, kan je worden verteld om een ​​voedingssonde te gebruiken terwijl je je baby borstvoeding geeft. Di

7 manieren om een ​​stuitliggende baby te worden

7 manieren om een ​​stuitliggende baby te worden

Je hebt net ontdekt dat je baby in stuitligging is en dat je in paniek raakt. Lees dit voordat u op internet zoekt naar 'hoe u een stuitligging kunt krijgen'. Foto: iStockphoto Allereerst, wees niet gestrest. Het feit dat je zorgverlener denkt dat de baby stuitligging betekent niet dat je automatisch een C-sectie moet hebben, vooral als je nog geen 36 weken hebt

Kleuterschool: hoe omgaan met eerste dag kriebels

Kleuterschool: hoe omgaan met eerste dag kriebels

Hoe omgaan met eerste dag kriebels op de eerste dag van de kleuterschool van uw kind. Foto: iStockphoto Crystal McLeod, van White Lake, Ont., Was behoorlijk nerveus over hoe haar dochter, Ava, de verhuizing naar JK zou regelen omdat ze fulltime thuis zou zijn. “Ik maakte me zorgen dat ze zich niet sociaal zou aanpassen, dat ze heimwee zou hebben en vroeg me af of ze onafhankelijk zou zijn.